Coordonnateur Local et Régional : Pr PERROUIN-VERBE
Interne référent de la spécialité : Andy LECLER & Camille LE ROY, referentmprnantes@gmail.com
MAQUETTE de MPR à NANTES
En pratique à Nantes, maquette classique :
Phase socle : 2 stages de MPR Neuro
Phase d’approfondissement : 1 stage de MPR Neuro, 1 stage de MPR Loco, 1 stage en Neuro, 1 stage en Rhumato (ou gériatrie)
Phase de consolidation : 1 stage de 1an (ou 2x 6mois) en MPR
TERRAINS de STAGE à NANTES
MPR neurologique : service très complet, historiquement orienté sur la prise en charge des blessés médullaires, chef de service Dr Marc LE FORT. Liens étroits avec les autres spécialités (neurochirurgie, neurologie, urologie, chirurgie plastique).
7 postes d’interne, pour 5 unités :
– Unité spinale des blessés médullaires : unité faisant la renommée nationale du service, seule unité spinale universitaire en France avec Garches. Deux internes pour 30 lits accueillants presque exclusivement des tétraplégiques, complets ou incomplets, à la phase toute initiale de leur accident, après leur passage en neuro-traumatologie. Primorééducation très intéressante, laissant place à une prise en charge globale du patient, tant rééducative que sociale, psychologique, médicale et humaine. Patients souvent jeunes, hospitalisés entre 6 et 18 mois, permettant un suivi rapproché de leur récupération et réadaptation et une prise en charge complète de leur handicap. Unité lourde, accueillant des patients tétraplégiques ventilés et spécialisée dans la neuro-orthopédie, assurant la rééducation des chirurgies de réanimation de membres supérieurs. Passage obligatoire dans la maquette nantaise.
– Unité des cérébrolésés : 1 interne pour 30 patients, principalement spécialisée dans les traumatismes crâniens, AVC et tumeurs cérébrales. Travail étroit avec les équipes d’orthophonie, ergothérapie, neuropsychologie et kinésithérapie.
– Unité de rééducation neuro polyvalente : 1 interne pour 30 patients, aux pathologies diverses type AVC, SEP, TC filière courte, médullaire, paralysie cérébrale, post opératoire (implantation pompe pour thérapie par Baclofene intra thécale, intervention de neuro-orthopédie). Séjours plus courts que les autres unités avec turn over plus important. Intérêt quant à la polyvalence de la sémiologie neurologique du service.
– Unité médico-chirurgicale des complications du handicap : 2 internes pour 30 patients, principalement complications cutanées types escarres, péri-opératoire de chirurgies de lambeau musculo-cutané, péri-opératoire de chirurgies urologiques type dérivation continente ou non continente des urines pour les vessies neurologiques résistantes aux traitements médicaux et quelques lits réservés AVC filière courte.
– Unité d’HdJ/HdS : 1 interne pour le suivi des patients en rééducation en hôpital de jour ou de semaine, pouvant assister plus facilement aux consultations.
Nombreuses consultations multidisciplinaires : spasticité, neuro-traumatologie, neuro-urologie, neuro-orthopédie, neuro-vasculaire, SEP, paralysie cérébrale, escarres.
Remplissage de pompes à baclofène chaque lundi après-midi, en autonomie supervisée.
Plateau technique : urodynamique, analyse du mouvement
Si vous êtes attiré(e) par la MPR neuro, Nantes est assurément une bonne destination !
MPR locomotrice : 2 unités de 30 lits chacune, chef de service Dr Marc DAUTY, 2 postes d’internes, terrain de stage également pourvu par les rhumatos. 10 lits également dans le service incluant la MPR respiratoire
Prise en charge rééducative variée : polytraumatisme, post-opératoire de PTG, PTH, ligamentoplastie, pathologie cancéreuse (sarcome bassin, os longs), infection ostéo-articulaire (infection de prothèse), lombalgies chroniques…
Filière unique de rééducation en hospitalisation continue du syndrome du défilé thoraco-brachial coordonnée par le Dr FOUASSON- CHAILLOUX
Lien avec le service de médecine du sport, isocinétisme
Consultations accessibles : pathologie de l’épaule, filière d’amont du syndrome du défilé thoraco-brachial, pathologie du rachis, pathologie du sportif…
MPR Respiratoire : 1 unité de 20 de lits de réhabilitation respiratoire, poste pourvu par 1 interne de pneumo
MPR pédiatrique : il n’y a pas de service de MPR pédiatrique universitaire mais la maquette s’organisera alors autour d’un stage HUGO (à Angers) et/ou d’un inter-CHU, de semestres en pédiatrie, en chirurgie infantile, dans la structure PSPH de proximité (à 1 km du CHU) à l’ESEAN.
Médecine du sport : il existe un service universitaire de médecine du sport à côté du service de MPR. Le Dr Dauty (MPR loco) prend également en charge de nombreuses pathologies de l’appareil locomoteur du sportif. Possibilité d’intégrer le stage (un semestre) à la FST médecine du sport (durée de 1 an) Pour le reste la maquette sera classique type MPR neuro ou loco. Actuellement, difficultés d’accessibilité à la FST médecine du sport pour les prochains internes.
AMBIANCE
Très bonne ambiance entre internes, bonnes relations avec les chefs. Rythme de travail réputé intense en MPR Neuro, moins en MPR Loco. Indispensable au fonctionnement du service, l’interne est un pilier sur qui repose de nombreuses responsabilités, avec néanmoins le soutien d’un sénior qui reste disponible par téléphone durant ses activités de consultation. Une contre-visite est assurée chaque soir par le sénior. Deux visites séniorisées par semaine. Journées type 9h – 19h en moyenne, s’étendant parfois jusqu’à 20h30.
Gardes d’établissement, sur l’hôpital Saint-Jacques, couvrant la MPR, l’USLD Pirmil de Gériatrie et la somatique en psychiatrie, si problème médical rencontré par l’interne de garde de psy. Repos de garde respectés, mais absence dans l’unité suppléée par les cointernes. Environ 4 gardes par mois, 3 VD par semestre, astreinte 1 samedi matin sur 3.
Demies-journées universitaires parfois difficiles à prendre, de part la charge de travail dans le service et les absences des cointernes pour repos de garde ou congés. Présence en consultation des chefs vivement conseillée et très enrichissante, mais difficile à suivre en pratique, à cause de l’activité de service.
En bref, autonomisation rapide au cours d’un internat réputé plus intense qu’ailleurs en France mais avec une formation reconnue pour être de meilleure qualité à l’issue.
COURS & STAFF
Staff des internes lundi soir : cours par le CCA, 1 présentation cas clinique complexe par interne par semestre
Staff jeudi matin : présentation des externes
Staff biblio inter-région : 1 jeudi après-midi par mois
Staff AQM analyse quantifiée du mouvement : 1 jeudi après-midi par mois
FORMATION
15 modules à valider en 3 ans, dont 5 modules en phase socle, organisés par séminaires nationaux de 2-3j dans plusieurs villes de France, idéal pour rencontrer sa promotion et couper de l’activité du service.
DU / OPTIONS / FST
FST Douleur, Expertise médicale, Médecine du Sport
DU Traumatologie du Sport
DU neuro-urologie (à distance)
DU traumatisé crânien (à distance)
DU appareillage (à distance)
RECHERCHE
Equipe active sur la recherche, plusieurs projets en cours, quelques exemples :
COSCINUS : Cohort in Spinal Cord Injury (follow-up standardization) Recueil par data sets + biocollection
RAI PAR BLOC : Evaluation biomécanique et électrophysiologique de l’effet d’un bloc moteur et d’une injection de toxine botulique sur la raideur du triceps sural
MOUV SUP REA TETRA
REHAB COVID
… Etc
PERSPECTIVES
1 poste de chef de clinique CCA en MPR Neuro
1 poste d’assistant en MPR Neuro
1 poste d’assistant en Médecine du Sport
Pas d’obligation de faire un master 2
A VENIR
Nouveau centre de rééducation en cours de construction, sur le site de l’hôpital Saint-Jacques, début du déménagement prévu en octobre 2020 pour les unités de MPR Neuro, fin des travaux et inauguration prévue à l’aube 2022.
Plateau technique de 5000m2, balnéothérapie 4x plus grande, espaces de convivialité, cafétéria, patios avec jardins, accessibilité universelle, contrôle de l’environnement à distance, contrôle de l’environnement du patient par Eye Tracking etc…
MAJ septembre 2020
